A condromalácia patelar é um desgaste que acontece na cartilagem que recobre o osso do joelho chamado patela (também conhecido como rótula). Muito frequente na população, mesmo em adultos jovens, e pode afetar diretamente a qualidade de vida por conta das dores e limitação da prática esportiva.
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O que é cartilagem articular ?
A cartilagem é um tecido que recobre os ossos nas regiões articulares, ajuda a diminuir o atrito entre eles durante a movimentação e auxilia também no amortecimento dos impactos. Possuiu bastante resistência a forças de compressão.
Quais são os graus da condromalacia patelar ?
| Grau | Descrição | Características |
|---|---|---|
| Grau 1 | Amolecimento da cartilagem | A cartilagem mostra sinais iniciais de amolecimento, mas espessura esta preservada |
| Grau 2 | Fissuras superficiais | A lesões sem limitam apenas a no máximo 50% das espessura, sendo o restante sem alterações. |
| Grau 3 | Fissuras profundas | As fissuras e erosões na camada da cartilagem ultrapassam 50% da espessura mas não chegam até o osso. |
| Grau 4 | Exposição do osso subcondral | A lesão atravessa toda a cartilagem e o osso fica exposto. |
Sintomas da Condromalácia Patelar
Os sintomas mais comuns são:
- Dor anterior no joelho: principal sintomas. A depender da intensidade pode limitar atividades esportivas ou mesmo durante atividades de vida diária, como subir/descer escadas e agachar.
- Derrame articular (inchaço): secundário ao processo inflamatório.
- Estalos dolorosos e creptação: muitas vezes são descritos pelos paciente como a sensação que tem “areia dentro do joelho”. Outros referem que os joelhos fazem bastante barulho ao descer escada ou realizar agachamento na academia.
- Instabilidade: Sensação de que o joelho pode falhar.
Causas da Condromalácia Patelar
A condromalácia patelar pode ser causada por diversos fatores, incluindo:
- Atividades de alto impacto: estudos mostram que quando não há desgaste articular as atividades de maior impacto não aumentam o desgaste. Todavia quando já existe a condromalácia esses exercícios podem agrava-la.
- Maus Alinhamentos: deformidades ou má formações da patela ou da tróclea (região do fêmur por onde a patela excursiona).
- Traumas: podem ser diretos ou indiretos.
- Fatores Biomecânicos: desequilibrios ou fraqueza muscular. Encurtamento muscular.
- Obesidade: diretamente relacionada ao aumento do desgaste articular, não se limitando apenas ao joelho.
- Tabagismo: pode ajudar a agravar.
Diagnóstico da Condromalácia Patelar
O diagnóstico da condromalácia patelar inicia-se com a consulta médica. Dessa forma o ortopedista irá entender os possíveis fatores causais e que possam estar contribuindo para aparecer os sintomas.
Durante o exame físico é possível identificar creptação femoropatelar, avaliar derrame articular (inchaço), testar os meniscos e ligamentos. Além de avaliar a parte muscular, mobilidade e alongamento.
Exames complementares: a ressonância é o exame com maior acurácia para avaliar a parte da cartilagem e também as outras estruturas dentro do joelho.
Tratamento da Condromalácia Patelar
O tratamento da condromalácia patelar pode variar de abordagens conservadoras a intervenções cirúrgicas, dependendo da gravidade e da intensidade dos sintomas. Aqui estão as opções de tratamento mais comuns:
Tratamentos Conservadores
- Fisioterapia: parte fundamental, ajuda a melhorar o processo inflamatório, fortalecer/equilibrar os músculos, melhorar o alongamento e ensinar exercícios que podem ser reproduzidos na academia.
- Medicação: analgésicos, anti inflamatórios e protetores de cartilagem.
- Modificação de Atividades: Evitar atividades que agravam os sintomas e adaptação dos treinos.
- Joelheirias: ajudam no conforto e diminuição dos sintomas.
Tratamento com Infiltrações
- Ácido hialurônico intra articular: tem mostrado excelentes resultados para melhora da dor e diminuição da rigidez articular. Existe também benefício a médio longo prazo no sentindo de preservação da cartilagem articular.
- Corticoide: potente anti inflamatório, reservado para processos inflamatórios intensos. Não deve ser repetido com frequência.
Tratamentos Cirúrgicos
Em casos graves, onde os tratamentos conservadores não proporcionam alívio suficiente, a cirurgia pode ser considerada:
- Artroscopia: Procedimento minimamente invasivo para remover ou reparar partes danificadas da cartilagem.
- Realinhamento Patelar: Cirurgia para corrigir o alinhamento da patela e reduzir o atrito com o fêmur.
- Moisacoplastia: transferir a cartilagem de uma região por onde não passa o peso para outra que está machucada e causando sintomas.
- Membrana de colágeno: visa “tampar” a lesão da cartilagem com uma membrana que ajudará a formação de uma nova cartilagem.
Veja esse caso – Lesão grau 4 da cartilagem do joelho – optamos pela membrana de colágeno
Após 8 anos da cirurgia paciente encontra-se bem.
Conclusão
A condromalácia é um desgaste na cartilagem e acomete especialmente as articulações de carga como joelho e quadril. O principal sintoma é dor relacionada a sobrecarga como atividades esportivas ou subir/descer escadas e agachar.
Felizmente hoje em dia existe diversos tratamentos que podem melhorar esses sintomas e restaurar a qualidade de vida, como infiltrações com ácido hialurônico, fortalecimento/alongamento muscular e controle do peso.
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Referência bibliográfica
