Lesão do ligamento cruzado anterior

A lesão do ligamento cruzado anterior é uma das principais lesões no joelho que requer tratamento cirúrgico devido a função de principal estabilizador estático do joelho. A sua lesão resulta em instabilidade e torções de repetição quando não tratada.

O Que é o Ligamento Cruzado Anterior (LCA)?

O ligamento cruzado anterior é como se fosse uma fita que conecta o osso do fêmur a tíbia (osso da coxa e da perna respectivamente), ele evita o excesso de movimentação no joelho. Além dele existem outros ligamentos importantes como o ligamento cruzado posterior, ligamento colateral tibial (medial) e ligamento colateral fibular (lateral).

Causas de Lesão no Ligamento Cruzado Anterior

A principal causa de ruptura do ligamento cruzado anterior é quando o pé fica preso e o corpo gira, dessa forma a sobrecarga é tão grande nesse ligamento que ele acaba rompendo.

1. Movimentos torcionais: Mudanças bruscas de direção ou rotação forçada do joelho, comum em esportes como futebol, basquete, handball e rugby.
2. Impactos Diretos: carrinho no futebol ou um empurrão.
3. Saltos e Aterrissagens: nessa situação pode acontecer uma hiperextensão do joelho (esticar demais) e rompe o cruzado.
4. Acidentes de moto: infelizmente cada vez mais frequentes na nossa pratica clínica devido a alta energia que esse tipo de acidente resulta.

Sintomas

Os sintomas de uma lesão no LCA podem variar dependendo da gravidade, mas frequentemente incluem:

• Dor Intensa: no momento da lesão que impede continuar a atividade esportiva.
• Inchaço: já nas primeiros horas o joelho fica bastante inchado
• Estalo audível: muitas vezes o próprio paciente ouve o barulho do ligamento rompendo.
• Instabilidade: Sensação falseio no joelho e/ou insegurança.
• Limitação do arco de movimento: dificuldade para dobrar ou esticar totalmente o joelho.

Diagnóstico de Lesões no Ligamento Cruzado Anterior

O diagnóstico é feito com base na anamnese, exame físico e exames complementares.

1. Histórico Clínico: o ortopedista busca entender como foi o trauma e os sintomas que o paciente vem apresentando.
2. Exame Físico: existem manobras específicas que o ortopedista realiza para avaliar como está a função do ligamento cruzado anterior e costuma ser decisivo para a escolha do tratamento.
3. Exames de Imagem: a ressonância magnética é o melhor exame para confirmar o diagnóstico e também avaliar outras estruturas como os meniscos, cartilagens e demais ligamentos.

Tratamentos para Lesão do Ligamento Cruzado Anterior

O tratamento para lesões no LCA pode variar de acordo com a gravidade da lesão, a idade do paciente, o nível de atividade e as expectativas futuras. As opções de tratamento incluem abordagens conservadoras e cirúrgicas.

Tratamento Conservador

Indicado para pessoas sedentárias, mais idosas ou que não desejam operar (ou pelo menos não nesse exato momento).

1. Repouso e Gelo: Reduzir a atividade e aplicar gelo para controlar a dor e o inchaço.
2. Fisioterapia: nas fases iniciais foca em melhorar a dor e a inflamação. Em seguida ajuda a fortalecer e equilibrar os músculos que ajudam na estabilização dinâmica do joelho, exercícios de equilíbrio.
3. Joelheiras: Uso de joelheiras podem trazer conforto mas não suprem a falta do ligamento cruzado.
4. Medicação: para melhorar a dor e inflamação.
5. Esportes: evitar qualquer esporte que exija movimento rotacional do joelho como tenis, futebol, basquete …

Tratamento Cirúrgico

Indicado para paciente jovens, ativos, com instabilidade sintomática, lesões associadas, desejosos de fazer esportes com mudança de direção.

1. Reconstrução do LCA: o ligamento é substituído por tendão. Algumas opções são: isquiotibiais, patelar, quadriceptal ou fibular.
2. Realizado por Artroscopia: cirurgia por video onde são feitas pequenas incisões de 0,5 cm para colocar a câmera e outros instrumentos.
3. Tempo de cirurgia: em média 60 minutos, podendo variar para mais ou para menos a depender da experiencia do cirurgião e lesões associadas.
4. Tipo de anestesia: geral ou raquianestesia
5. Quem realiza ? Ortopedista especialista em cirurgia do joelho (recomendado).

Tabela de Tratamentos para Lesões no Ligamento Cruzado Anterior

Tratamento	Descrição
Repouso e Gelo	Reduzir a atividade e aplicar gelo para controlar a dor e o inchaço.
Fisioterapia	Analgesia, ação anti inflamatória, fortalecimento e equilíbrio muscular.
Joelheira	Ajuda no conforto mas não substitui o ligamento cruzado anterior.
Medicação	Anti-inflamatórios e analgésicos.
Reconstrução do LCA	Cirurgia indicada para reconstruir o ligamento cruzado. Apresenta alta taxa de sucesso.
Reabilitação Pós-Cirúrgica	Essencial para o retorno as atividades e evitar re-rupturas.

Recuperação e Reabilitação

Etapa essencial do tratamento. Sempre precisamos ver o tratamento do ligamento cruzado anterior como um pilar composto pelo paciente, ortopedista e fisioterapeuta.

1. Fase Inicial: Controle da dor e do inchaço, ganho do arco de movimento (deve-se conseguir esticar completamente o joelho já nas primeiras 2-3 semanas de pós operatório).
2. Fase Intermediária (até 4 meses): Fortalecimento dos músculos ao redor do joelho, especialmente o quadríceps e os isquiotibiais, liberado para realizar bicicleta ergométrica.
3. Fase Avançada (4-8 mês): ênfase na musculação, liberado para corrida e reliazar gestos esportivos supervisionados pelo fisioterapeuta esportivo.
4. Retorno ao Esporte: Retorno gradual às atividades esportivas com base na avaliação funcional do joelho.

Prevenção de Lesões no Ligamento Cruzado Anterior

Prevenir lesões no LCA envolve adotar medidas preventivas, especialmente para atletas:

• Fortalecimento muscular: importantes estabilizadores dinâmicos do joelho e diminuem a sobrecarga.
• Exercícios de Propriocepção: equilíbrio.
• Técnicas Adequadas: crucial para todos os esportes.
• Uso de Equipamentos Adequados: calçados adequados e superfícies de treino (infelizmente muitos lugares apresentam buracos que facilitam a torção do joelho e consequente ruptura do ligamento cruzado anterior).
• Aquecimento: Realizar aquecimento adequado e alongamento antes das atividades físicas. A FIFA criou um manual direcionado para o futebol (se digitar Fifa 11 + no google é possível baixar em PDF).

Conclusão

A lesão no ligamento cruzado anterior do joelho é comum, especialmente no futebol. Sempre que há uma suspeita de lesão um ortopedista especialista em joelho deve ser consultado para evitar que o paciente volte a praticar atividade física com o ligamento rompido e resulte em novas torções agravando o problema (lesão no menisco, cartilagem e outros ligamentos).

Referências bibliográficas

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acl-injury/symptoms-causes/syc-20350738#:~:text=An%20ACL%20injury%20is%20a,to%20your%20shinbone%20(tibia).
2. Boden BP, Sheehan FT. Mechanism of non-contact ACL injury: OREF Clinical Research Award 2021. J Orthop Res. 2022 Mar;40(3):531-540. doi: 10.1002/jor.25257. Epub 2022 Jan 6. PMID: 34951064; PMCID: PMC8858885.